Terapia fotodinâmica

O que é terapia fotodinâmica

A terapia fotodinâmica, ou PDT, associa verteporfina, conhecida pela marca Visudyne, a uma luz laser específica. O medicamento é administrado na veia e circula pelo organismo. Quando a área planejada do olho recebe a luz, ocorre sua ativação local.

O efeito resulta dessa reação entre medicamento e luz. É diferente da fotocoagulação, cujo objetivo envolve o aquecimento direto do tecido. O laser da PDT precisa ser apropriado para ativar a verteporfina; não basta utilizar qualquer aparelho de laser.

Para quais doenças pode ser indicada

A PDT pode ser considerada em doenças selecionadas da coroide e da mácula. Na DMRI neovascular, as injeções anti-VEGF são o tratamento mais utilizado; a PDT tem um papel mais restrito e pode ser associada a elas em determinados casos. Algumas neovascularizações relacionadas à miopia patológica também constam de indicações regulatórias.

Uma situação particular é a vasculopatia polipoidal da coroide. No estudo EVEREST II, realizado em participantes asiáticos, a combinação de PDT e ranibizumabe ofereceu melhores resultados que ranibizumabe isolado no protocolo pesquisado. Isso apoia uma opção combinada para casos selecionados, sem significar que toda doença com vasos anormais precise de PDT.

Evidências na coriorretinopatia serosa central

Na CSC crônica, a PDT com meia dose de verteporfina foi superior ao micropulsado para eliminar o líquido no ensaio PLACE. Esse achado se refere a pacientes com diagnóstico confirmado por diferentes exames, não a qualquer mancha ou embaçamento visual.

O estudo SPECTRA também favoreceu a PDT sobre a eplerenona oral: após três meses, houve resolução completa do líquido em 78% e 17% dos participantes, respectivamente. A medida de acuidade visual, porém, não diferiu significativamente nesse momento. Melhorar a anatomia da retina e recuperar toda a visão são resultados diferentes. O uso na CSC é uma indicação fora da bula regulatória tradicional e precisa ser discutido individualmente.

Como o tratamento é planejado

O especialista utiliza os exames para localizar a alteração e delimitar a região que receberá luz. OCT, angiografia fluoresceínica e angiografia com indocianina verde podem contribuir conforme o diagnóstico.

Existem protocolos com redução da dose de verteporfina, da energia luminosa ou do tempo de exposição. Meia dose do medicamento e metade da energia do laser não são a mesma modificação. A escolha procura equilibrar o efeito desejado e os riscos para a retina e a coroide; o protocolo depende da doença e não deve ser copiado de outro paciente.

O que informar antes do procedimento

Avise sobre alergias, doenças do fígado, porfiria, gravidez ou amamentação e apresente a lista de medicamentos. Alguns remédios aumentam a sensibilidade à luz. Porfiria, alergia ao produto e comprometimento hepático grave são contraindicações descritas na informação europeia.

Confirme previamente as orientações de proteção luminosa e leve roupas adequadas e óculos escuros. A indicação e a disponibilidade da verteporfina devem ser confirmadas antes de agendar o procedimento.

Como é feita a aplicação

A verteporfina é infundida por uma veia do braço, sob supervisão. O olho recebe anestésico em colírio, e uma lente especial ajuda a guiar o feixe até a região escolhida. A ativação luminosa acontece no intervalo planejado em relação à infusão.

A PDT é realizada sem uma incisão para acessar a retina. O tempo total envolve preparação, administração do medicamento e aplicação da luz. Caso sejam indicadas injeções intraoculares associadas, elas representam uma etapa própria do plano terapêutico. Antes de sair, confirme os cuidados em casa e o retorno.

Proteção da pele e dos olhos contra a luz

A verteporfina deixa pele e olhos temporariamente sensíveis à luz. Evite sol direto e iluminação artificial intensa durante todo o período informado pela equipe, seguindo a bula do produto utilizado. Cubra a pele e use óculos escuros se precisar sair. Protetor solar sozinho não protege adequadamente contra essa reação.

Não é necessário permanecer no escuro: a iluminação doméstica habitual é permitida. Avise outros profissionais de saúde sobre a aplicação recente antes de procedimentos com luz forte. O prazo de proteção deve estar escrito nas instruções de alta; ele varia entre bulas de diferentes regiões.

Possíveis riscos e sinais de urgência

Durante a infusão, podem ocorrer dor nas costas ou no peito, reação alérgica e alterações no local da veia. Vazamento do medicamento para a pele pode causar dor e lesão, agravadas pela luz. Informe imediatamente qualquer sintoma durante a aplicação.

A visão pode piorar após o tratamento; uma redução importante precisa de avaliação rápida. Falta de ar, desmaio, dor torácica ou sinais de reação alérgica grave exigem atendimento de urgência.

Também existem riscos oculares, como alterações do epitélio pigmentado, redução da circulação na coroide e cicatrizes. Protocolos modificados procuram reduzir esses problemas, mas não eliminam todo risco.

Recuperação, resposta e acompanhamento

Não dirija nem opere máquinas enquanto a visão estiver alterada. Retome as atividades conforme a orientação e mantenha a fotoproteção pelo período indicado. A resposta é avaliada com medida da visão e exames, e algumas pessoas precisam de mais de uma sessão.

O líquido pode persistir ou reaparecer, e o plano pode precisar de ajustes. Estudos de acompanhamento da CSC avaliam tanto o controle do líquido quanto a função visual, incluindo casos em que foi necessário trocar a estratégia. Comparecer aos retornos é importante mesmo quando os sintomas melhoram. O tratamento busca controlar a doença e preservar a visão, sem promessa de recuperação completa.