Descolamento de retina

O que é o descolamento de retina?

A retina é uma camada de tecido sensível à luz que reveste a parte interna do fundo do olho. Ela capta as imagens que serão transmitidas ao cérebro. O descolamento acontece quando essa camada se afasta de sua posição normal. Sem tratamento, a área descolada pode aumentar e causar perda permanente da visão.

Trata-se de uma urgência oftalmológica. A rapidez da avaliação é importante para preservar a visão, mesmo quando não há dor. Uma alteração recente, como sombra no campo visual, flashes ou muitas moscas volantes, não deve ser deixada para uma consulta de rotina.

Quais são os sintomas?

Um descolamento pequeno pode não provocar sintomas perceptíveis. Quando uma área maior é atingida, a visão pode perder nitidez e surgem sinais que, muitas vezes, começam de maneira súbita: numerosos pontos ou fios escuros flutuando, clarões de luz em um ou nos dois olhos e uma sombra semelhante a uma cortina na lateral ou no centro do campo visual.

Moscas volantes antigas e estáveis são comuns, mas um aumento repentino merece avaliação imediata. Não é possível distinguir em casa uma alteração simples do vítreo de uma rotura ou de um descolamento de retina. Procure um oftalmologista ou pronto atendimento no mesmo dia se aparecerem esses sinais.

Quem tem maior risco?

Qualquer pessoa pode ter descolamento de retina. O risco é maior em quem já teve esse problema, possui familiares com descolamento, sofreu trauma ocular importante ou passou por cirurgia dentro do olho, como a de catarata.

Algumas condições oculares também aumentam o risco: miopia alta, especialmente quando acompanhada de alterações degenerativas; retinopatia diabética; descolamento posterior do vítreo; degeneração lattice, que corresponde a áreas de afinamento periférico da retina; e retinosquise, em que camadas da retina se separam. Ter um fator de risco não significa que o descolamento acontecerá, mas ajuda a definir o acompanhamento.

Quais são os tipos e suas causas?

No descolamento regmatogênico, o mais comum, uma rotura ou um pequeno buraco permite a passagem de líquido para baixo da retina. O envelhecimento modifica a consistência do vítreo, o gel que preenche o olho. Ao se separar da retina, ele pode tracioná-la e provocar uma rotura. Miopia, traumas e cirurgias oculares também podem contribuir.

No descolamento tracional, membranas ou cicatrizes puxam a retina para fora de sua posição. A retinopatia diabética avançada é uma causa importante. Outras doenças, inflamações e infecções oculares também podem produzir tração.

No descolamento exsudativo, há acúmulo de líquido sob a retina sem uma rotura. Inflamações, alterações dos vasos, tumores e outras doenças podem estar envolvidas. A investigação da causa é essencial, porque o tratamento não é igual para todos os tipos.

É possível prevenir?

Nem todos os descolamentos podem ser evitados, pois muitos estão ligados a mudanças naturais do envelhecimento. Usar proteção ocular adequada em esportes e atividades com risco de impacto reduz a possibilidade de traumatismos. Depois de uma pancada importante no olho, uma avaliação pode identificar lesões antes que a pessoa perceba perda visual.

Consultas com dilatação da pupila, na frequência orientada pelo oftalmologista, podem detectar roturas e alterações periféricas. Quando existe uma lesão que exige tratamento preventivo, o médico explica a indicação. A medida mais importante diante de sintomas novos é procurar atendimento rapidamente.

Como é feito o diagnóstico?

O principal exame é a avaliação do fundo do olho com a pupila dilatada por colírios. O médico examina a retina, inclusive sua periferia, em busca de roturas e áreas descoladas. Pode ser necessário exercer uma leve pressão sobre a pálpebra ou a parede do olho para visualizar melhor algumas regiões; isso pode causar desconforto.

Quando é preciso obter mais informações, a ultrassonografia ocular e a tomografia de coerência óptica, chamada OCT, ajudam a estudar a posição da retina e o comprometimento da mácula. A escolha depende do que foi observado no exame e da transparência dos meios oculares.

Como funcionam o laser e a cirurgia?

O tratamento depende do tipo, da extensão e da localização do descolamento. Uma rotura ainda sem descolamento amplo pode, em situações indicadas, ser cercada por laser ou crioterapia, que utiliza frio para criar uma aderência ao redor da lesão. Esses procedimentos ajudam a impedir a passagem de líquido.

Quando a retina já está descolada, pode ser necessária uma cirurgia. As opções incluem retinopexia pneumática, com uma bolha de gás dentro do olho; introflexão escleral, com um elemento de silicone colocado externamente; e vitrectomia, que remove o vítreo e permite tratar as lesões. As técnicas podem ser combinadas com laser ou crioterapia. No descolamento exsudativo, controlar a doença causadora pode ser a parte principal do tratamento.

O NEI informa que a retina pode ser reaplicada em aproximadamente nove de cada dez casos após os tratamentos necessários, mas algumas pessoas precisam de nova intervenção. Reaplicar a retina e recuperar a visão não são a mesma coisa: a recuperação visual depende da área atingida, do tempo de evolução e das condições da retina.

O que esperar do acompanhamento?

Após uma cirurgia, são necessários retornos para verificar a retina, a pressão ocular e a cicatrização. Pode haver orientação de manter a cabeça em determinada posição e restringir esforços. Se houver gás dentro do olho, viagens de avião e anestesia com óxido nitroso devem ser evitadas até liberação médica, pois podem elevar perigosamente a pressão ocular.

Siga as instruções específicas do cirurgião sobre colírios, posição, atividades e retorno. Dor importante, piora visual ou nova sombra exigem contato imediato com a equipe ou atendimento de urgência.